家长朋友好!感谢你的信任和鼓励!纽约东北部的撒拉纳克湖畔有一座坟墓,一位“无名”医生特鲁多博士长眠于此。墓志铭上写着:“tocuresometimes;torelieveoften;tocomfortalways.”,用中文描述就是“有时去治愈;常常去帮助;总是去安慰。”,这句话道出了医疗的真谛。回顾一下自己的从医经历,又何尝不是如此。最开始当医生,以为自己掌握很多医学知识,可以为病人治疗所有的疾病或者是大部分疾病,但事实并非如此,好多病治不了或者断不了根,也就是达不到临床治愈,只能延长病人的生命。恶性肿瘤就是一个很好例子,这次手术切除了,也做了放疗和化疗,但不久又复发了,又开始下一个周期的手术切除加放化疗。比如外伤,其实受伤的一瞬间就决定了病人的伤情是轻还是重,这也直接决定了病人最后的预后,医生的工作很有限,只是根据查体及综合情况对伤情作出一个判断,作出一个预计,之后尽可能地减少进一步的再损伤,创造条件让机体自身快速修复,高明医生与不高明的医生差别就在这里。还有其它一些人类退行性疾病也莫不是如此。比如遗传代谢性疾病等等。当然也有相当多的疾病能达到治愈的目的,而且随着医学的进展,这个可治愈的疾病谱越来越广,人类的寿命在慢慢地延长。但反过来年这些健康的成就并不与技术的进步相关,而与预防医学的发展(人类健康知识的增多,更多卫生习惯的被接受并执行)有关。随着医学经验的丰富,看法逐渐客观些,有些病可治愈,有些病不可治愈但能控制,有些病不可控制但能缓解不适症状。医生其实只是比病人多点医学知识而已,同其它职业一样用专业知识来服务大众。医生在面对某一位个体病人时,首先必需明确病人需要什么帮助,医学能做什么,而现实中的医生与医院能为病人提供什么,只有这样沟通一致了,才可以真正在帮助病人,帮助病人家属服务社会。对能治愈的病,应该去治愈;对治愈不了的病,我们要接受,应采取姑息治疗,帮助与安慰成为主旋律。因为有一点大家都明白,人总是要老的要死的,像秦始皇一样非要去劳命伤财去寻找长生不老的办法是不可取,也是可笑的。当前过度医疗成为人们关注的焦点,人们往往认为是医院的错,是医生的错。我认为,有时候是医生在引导病人,但更多的是病人或病人家属在引导医生。医生应该如何办呢?这个墓志铭可以作为医生行动的准则。好的医生是分辨出能治愈的病,并尽力去完成这个目标,当不能达到治愈第一目标时,争取让病人快乐地、有尊严地活(症状减轻些,痛苦少些,第二目标良好的生存质量),这时需要医生的帮助与安慰。
常有家长咨询,我们的孩子患了腺样体肥大,要不要手术切除?切了会不会对孩子生长发育造成影响?作为免疫器官,手术会不会损害孩子的免疫功能?同时,手术出血和麻醉意外也是许多临床医生和家长关心的焦点。 腺样体扁桃体切除术是最常见的儿科手术,多用于治疗严重腺样体肥大引起的睡眠呼吸紊乱、反复的扁桃体感染以及药物治疗无效的扁桃体炎和扁桃体肥大。由于腺样体肥大常合并扁桃体炎或扁桃体肥大,扁桃体多一并切除,所以称为腺样体扁桃体切除术。传统的手术主要为腺样体刮除术,目前多以全麻鼻内镜下腺样体切除术或射频消融术为主,具有创伤小、出血少和恢复快的优点。 扁桃体手术最早可以追朔到古罗马时期,据称当时直接用手指将发炎的扁桃体摘除。腺样体也叫咽扁桃体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织。腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2-7岁时增殖最为旺盛,10岁以后逐渐萎缩。 腺样体常因反复的炎症刺激而发生病理性增生,从而引起鼻塞和张口呼吸的症状,尤其是夜间,严重时可出现睡眠呼吸紊乱,是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)最常见的病因之一。本病常见于儿童,多与扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。 儿童腺样体肥大可阻塞鼻咽部,引起中耳炎、鼻咽炎;由于长期张口呼吸,致使面骨发育异常,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,表情呆滞,即所谓的"腺样体面容"。夜间呼吸不畅,会使儿童长期缺氧,激素分泌失调,导致生长发育障碍。此外,患儿还可出现厌食和营养不良等全身症状。 随着年龄的增长,腺样体将逐渐萎缩,病情可得到缓解或完全消失。有的患儿常常伴有鼻咽炎,合理的抗生素治疗可改善鼻咽通气,临床症状也能得到减轻。如果保守治疗无效,应尽早手术切除腺样体。 咽喉部反复感染和睡眠呼吸紊乱是最常见的腺样体扁桃体切除的手术指征,其他指征还包括扁桃体增大导致的吞咽困难或声音改变、扁桃体周围脓肿、抗生素治疗无效的慢性扁桃体炎、肿瘤或扁桃体出血、反复链球菌感染引起的自身免疫性疾病以及慢性A组链球菌携带者。 儿童OSA的最主要病因是腺样体扁桃体肥大,特别是扁桃体正在生长期的儿童。未经治疗的儿童OSA会影响学习、生长发育和心血管健康。腺样体扁桃体切除术也是儿童OSA最常见的治疗方法,一项meta分析结果显示,术后OSA的缓解率约为58%。 对于轻中度的咽喉部感染,通常只需要对症和合理的抗生素处理,而不推荐手术治疗;严重且反复发作的咽喉部感染,手术切除能使患儿明显获益。手术的禁忌症包括,血液系统疾病、活动性感染以及未控制的系统性疾病,同时要考虑鄂咽部的功能不全。术后感染常会引起出血、口臭、发热、疼痛和切口愈合缓慢,因此推荐术前常规使用抗生素预防感染。 有报道显示儿童在腺样体扁桃体切除后引起了体重增加,对于本身发育迟缓的患儿,体重增加是有益的;而对于本来就超重或者肥胖的患儿,体重增加可能会增加肥胖症的风险。这可能是由于能量摄入增加、消耗减少、低氧血症缓解、生长激素分泌增加引起的。 扁桃体和腺样体作为淋巴组织,切除后是否会影响儿童的免疫力也是很多家长关心的问题。足够的证据显示腺样体扁桃体切除后儿童免疫球蛋白水平并未发生明显改变,免疫功能没有受到影响,也没有增加儿童感染风险。 总之,对于有反复腺样体扁桃体感染和存在OSA的患儿应该及早手术,4-10岁为手术最佳年龄,合并扁桃体中重度肿大者,应与扁桃体一并切除。保守治疗应该及时有效的控制鼻咽部感染和炎症,改善鼻腔通气,必要时可使用糖皮质激素类药物3-5天。鉴于腺样体可随年龄增加而逐渐萎缩,以及症状自发缓解的可能,对于年龄较小的患儿,手术治疗仍应该慎重选择。
儿童病毒性感冒的防护 如何预防儿童病毒性感冒? 1锻炼身体,增强体质 2注意保暖,及时增减衣物 3保持空气流通,避免交叉感染 4不去感染源多的公共场所 如何护理病毒性感冒患儿? 1 充分休息,保证宝宝有充足的卧床休息时间,避免剧烈活动和劳累 2 照顾好宝宝的饮食 多喝水,充足的的水分能让鼻腔分泌物稀薄些,容易清洁 对于食欲下降的宝宝,多准备些易消化、色香味俱佳的食物 多吃富含维生素的深绿色、橙色的蔬菜和水果 3 在医生的指导下用药,监测体温,若体温超过38.5℃则要服用退烧药 4 帮小宝宝擤鼻涕,保持顺畅呼吸 可在外鼻孔内侧抹点凡士林油,能减轻鼻塞 若鼻涕粘稠,可试用吸鼻器,或将医用棉球捻成小棒状沾出鼻涕 若鼻塞已造成喝奶困难,可在喝奶前15分钟用温的淡盐水滴鼻,过会儿再用吸鼻器将鼻腔中的水和粘液吸出 一侧鼻塞严重时,可让宝宝侧卧(鼻塞侧在下),可暂时缓解鼻塞 5 室内通风,保持室内空气清新和湿润;若使用空调,一般维持室温26℃左右。